Neurologische Störungsbilder

Stimmstörungen

Wer unter Stimmstörungen (medizinisch: Dysphonie) leidet, hat Schwierigkeiten bei der Stimmerzeugung. Die Stimme ist bei Stimmstörungen in unterschiedlichem Ausmaß verändert und kann von rau über heiser bis piepsig klingen.

Ursachen

Die Ursachen der Dysphonie können dabei in organischen Veränderungen oder Schäden – zum Beispiel am Kehlkopf – liegen. Nach Operationen z.B. bei Nervenschädigung und dadurch resultierenden Stimmstörungen, bis hin zu Stimmbandlähmungen. Aber auch die Art und Weise wie man seine Stimme benutzt (usogene Ursache) und psychologische Ursachen können zu einer Dysphonie führen. Mediziner sprechen dann von funktionellen Stimmstörungen. „Funktionell“ bedeutet, dass die Dysphonie keine organischen Ursachen hat. Manchmal können aus einer Fehlbelastung der Stimmbänder auch organische Schäden entstehen: sogenannte Stimmbandknötchen. Diese sind aber in der Regel harmlos. Bei Jungen treten teilweise in der Pubertät beim Stimmwechsel (Stimmbruch) Stimmstörungen (sog. Mutationsfistelstimme) auf. Die Stimme sollte in dieser Zeit deshalb möglichst geschont werden.

Diagnose

Die Diagnose von Stimmstörungen lässt sich mithilfe verschiedener Untersuchungen rasch stellen – die Suche nach den genauen Ursachen dauert aber mitunter länger. Die Stimme des Betroffenen gibt dem Arzt bereits erste Hinweise, dass eine Dysphonie vorliegen könnte. Der Hals-Nasen-Ohrenarzt befragt den Patienten außerdem, zum Beispiel nach seinem Beruf, möglichen Allergien oder Medikamenten. So kann er mögliche Ursachen der Dysphonie erkennen. Weitere Untersuchungen wie eine Kehlkopfspiegelung (Laryngoskopie) können die Diagnose sichern und helfen bei der Suche nach organischen Ursachen. Therapeutisch stehen, je nach Ursache, sowohl ein operativer Eingriff als auch konservative Methoden (d.h. ohne Operation) zur Auswahl. Eine wichtige Behandlungsform ist dabei immer die Stimmtherapie. In Stimm- und Atemübung lernen Personen mit Dysphonie, ihre Stimme richtig zu nutzen und nicht zu überlasten. Die Prognose kann bei Stimmstörungen sehr unterschiedlich ausfallen, behandelt nehmen sie jedoch meist einen positiven Verlauf.

Apraxie (Bewegungsplanungsstörung)

Die Apraxie (grich. apraxia: die Untätigkeit) bezeichnet den Zustand der Unfähigkeit früher erlernte Bewegungen oder Bewegungsabläufe auszuführen. Dabei ist die Fähigkeit der Bewegung und der Wahrnehmung allein weiterhin gegeben die Integration dieser beiden aber gestört. Ursächlich sind Erkrankungen des Gehirns im weitesten Sinne direkte oder indirekte Verletzungen des Gehirns (z.B. durch Schlaganfall, Operationen, Tumore etc), oder psychologische Syndrome. Der Begriff Apraxie bezeichnet in der Psychologie und Neurologie eine ganze Reihe verschiedener Krankheitsbildern die jeweils genauer spezifiziert werden können.

Ideomotorische Apraxie

• häufig, insbesondere in Form einer ›bukkofazialen Apraxie (etwa 80% aller Aphasiepatienten haben eine bukkofaziale Apraxie);
• Beeinträchtigung in der Auswahl der motorischen Elemente, die eine Bewegung konstituieren und in der korrekten sequentiellen Anordnung dieser Elemente;
• Tritt nur nach Aufforderung oder bei Imitationsaufgaben auf

Ideatorische Apraxie

• selten; (ideatorische Apraxie tritt stets kombiniert mit Aphasie auf; ein ursächlicher Zusammenhang konnte aber bisher nicht nachgewiesen werden)
• Unfähigkeit, eine Situation so zu organisieren, daß logisch aufeinanderfolgende Handlungen ausgeführt werden können, um ein bestimmtes Ziel zu erreichen.
• Patienten sind auch im Alltag auffällig

Sichtbare Symptome

• artikulatorische Suchbewegungen, z.T. phoniert
• ›starke Sprechanstrengung (häufig verbunden mit mimischen oder gestischen Ersatzhandlungen)
• hohes Fehlerbewußtsein; zahlreiche Selbstkorrekturversuche; trial-and-error

Dennoch gehören noch einige andere Symptome dazu.

Dysarthrie (Motorikstörung)

Um gezielt Laute und Worte zu bilden, muss der Mensch über hundert Muskeln aktivieren, darunter die Zungenmuskulatur, die Muskeln des Kehlkopfes und die der Lippen. Nur wenn diese in einer perfekten Choreographie zusammenspielen, ist die Sprache klar verständlich und lebendig. Bei Menschen mit einer Dysarthrie ist die Motorik des Sprechens aufgrund einer neuronalen Erkrankung gestört.

Ursachen im Kopf

Bei einer Dysarthrie ist die Bildung von Lauten (Artikulation) beeinträchtigt, weil der Betroffene die Zunge, den Kehlkopf oder die Lippen nicht mehr koordiniert bewegen kann. Die Ursache dafür kann ein Hirninfarkt in jenen Abschnitten der Hirnrinde sein, die für die Artikulation zuständig sind. Sprechprobleme können aber auch auftreten, wenn die zugehörigen Nervenbahnen gestört oder bestimmte Bereiche des Hirnstamms betroffen sind. Infolge des Schlaganfalls kommt es zu Schäden im Gehirn, wodurch die ausgesendeten Bewegungsreize zu schwach sind oder nur vereinzelt bei den Muskelzellen ankommen. Bei der schwersten Form, der Anarthrie, versagt die Sprechmotorik soweit, dass der Patient überhaupt nicht mehr sprechen kann beispielsweise nach einem Schlaganfall. Bei etwa 42 Prozent der Schlaganfall-Patienten in Europa kommt es im Anschluss zu einer Dysarthrie. Die meisten Muskeln, die an der Lautbildung beteiligt sind, werden von beiden Hirnhälften versorgt. Die “gesunde” Hirnhälfte kann diese Funktion durch ein Sprechtraining übernehmen.

Symptome

Durch eine Dysarthrie ist die Sprachmuskulatur geschwächt, verlangsamt, verkrampft oder arbeitet unkoordiniert. Dadurch verändern sich das Sprechtempo, die Lautstärke und Sprachmelodie. Bei Schlaganfall-Patienten mit Dysarthrie klingt die Sprache beispielsweise:

• Undeutlich und verwaschen
• Zu laut oder leise
• Zu schnell oder langsam
• Angestrengt, rau oder gepresst
• Zitternd oder gedehnt
• Monoton und leiernd

Die motorischen Störungen betreffen häufig auch die:

• Atemkoordination
• Fähigkeit zu kauen und zu schlucken
• Mimik